고양이 신부전증 원인 증상 검사 치료 신장 요독증

 

 

 

오늘은 고양이의 대표적인 신장 질환 중 하나인 신부전증의 원인과 증상, 검사, 치료, 요독증에 대해 알아보려고 합니다.

 

고양이 신장 질환의 종류

신장 질환의 많은 증상은 다른 요로기계 질환과 유사하지만, 약간의 차이가 있습니다. 신장 질환이 있는 고양이는 다음의 증상이 나타날 수 있습니다.

- 음수량과 소변량의 증가(다음증 및 다뇨증) - 화장실 밖에 소변 보기 - 소변량의 감소 또는 무뇨증 - 혈뇨 - 구토 - 메슥거림에 의한 식욕저하 - 체중감소 - 등 아래쪽의 통증 - 웅크리고 앉아 있거나 뻣뻣한 자세로 걷기 - 거친 피모(그루밍 감소로 인한 영향도 있습니다) - 입 안의 궤양 및 침흘림 - 고혈압(망막 손상과 관련이 있을 수 있습니다) - 빈혈

 

고양이 신장질환에는 신장과 신우(집뇨체계)의 세균 감염인 신우신염, 신부전으로 발전할 수 있는 신장염과 신장증, 오늘 살펴볼 신부전증, 신장 종양, 선천적으로 신장의 기형을 가지고 태어난 경우, 페르시안 계열 또는 페르시안과 혈통이 섞인 고양이에게 발생하는 유전질환인 다낭성 신장 질환 등이 있습니다.

 

 

고양이 신부전증(요독증)

신부전은 신장이 혈액으로부터 대사산물을 제거하는 기능을 수행할 수 없는 상태를 말합니다. 독성 산물이 쌓이면 요독증 중독 증상이 나타납니다. 신부전은 급성으로 발생하기도 하고, 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 서서히 발생하기도 합니다. 만성 신부전은 죽음에 이를 수 있습니다. 

 

 

고양이 신부전증 원인

1. 급성 신부전의 원인

급성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

- 하부 요로의 폐쇄 : 고양이 하부 요로기계 질환이나 선천성 방광 결함 - 복부의 외상 : 특히 골반골절과 방광 또는 요도의 파열을 동반한 경우 - 쇼크 : 급작스런 혈액의 손실 또는 급격한 탈수로 인한 경우 - 동맥혈전증(동맥이 혈괴로 인해 막힘) : 특히 양쪽 신장동맥이 폐쇄되는 경우 - 심부전 : 지속적으로 혈압이 낮고 신장으로 가는 혈류가 감소하는 경우 - 중독 : 특히 부동액이나 백합을 먹은 경우

 

2. 만성 신부전의 원인

만성 신부전의 원인은 다음과 같습니다.

- 신장염과 신장증 : 일반적으로 사구체*가 아닌 세뇨관**의 기능부전으로 인해 발생 *사구체 : 신장의 핵심 구조물로 모세혈관 다발이 실뭉치와 같이 뭉쳐있습니다. 신장으로 들어온 혈액의 여과 작용이 최초로 일어나는 장소입니다. **세뇨관 : 사구체에서 여과된 필수적인 물질들을 재흡수합니다. 독성물질이나 체내에 과량으로 존재하는 혈장 성분은 항상성 유지를 위해 세뇨관으로 분비하여 오줌으로 배설됩니다. - 전염성 질환 : 특히 고양이 전염성 복박염이나 고양이 백혈병 - 비스테로이드성 소염제(NSAID) : 비스테로이드 항염증제. 특히 저혈압 시 사용한 경우(마취 등) - 다양한 독소 : 장기간 혹은 고용량으로 투여 시 신장에 독성을 나타내는 항생제(폴리믹신 B, 겐타마이신, 암포테리신 B, 카나마이신 등), 중금속(수은, 납, 탈륨 등) - 노화 : 노묘는 대부분 어느 정도의 신장기능부전을 가지고 있습니다. - 갑상선기능항진증 : 만성 신부전과 갑상선기능항진증은 둘 다 노령성 질환이기 때문에 종종 동반하여 나타납니다. 갑상선기능항진증 치료를 하는 과정에서 숨어 있던 만성 신부전을 발견하기도 합니다.

 

신장 질환을 앓는 고양이는 네프론*이 70% 가량 파괴되기 전까지는 요독증 증상을 보이지 않습니다.

*네프론 : 신장의 구조와 기능을 이루는 기본 단위입니다. 사구체, 사구체 주머니, 세뇨관 등으로 구성돼 있습니다. 네프론의 기능이 마비되거나, 네프론의 수가 감소할 경우 신부전이 나타나게 됩니다.

 

때문에 증상이 없더라도 이미 상당한 정도의 손상이 진행되었을 수 있습니다. 신부전 심각성의 정도는 실험실 검사결과와 특정 지표의 진행 추이를 살펴보아 결정합니다.

 

 

고양이 신부전증 증상

1. 과도한 수분 섭취와 배뇨 횟수의 증가

고양이의 음수량이 중요하다는 말에 고양이가 물을 많이 마신다고 좋아할 수 있습니다. 하지만 이는 고양이 집사들이 가장 많이 하는 실수입니다. 급격하게 물을 많이 마시거나 이에 따라 배뇨 횟수가 증가하는 것은 사람이 고양이 신부전증을 알아차릴 수 있는 가장 쉬운 증상 중 하나입니다.

 

고양이가 소변을 자주 보기 때문에 고양이의 신장이 제대로 활동하고 있다고 생각하기 쉬우나 실제로는 신장이 더 이상 수분을 효율적으로 보존할 수 없다는 것을 의미합니다.

 

고양이는 하루에도 몇 번씩 화장실을 들락거려, 화장실이 더 빨리 더러워지기 때문에 화장실 밖에 소변을 보는 경우도 있습니다. 소변량의 증가는 보상작용에 의한 음수량 증가를 유발하여 고양이는 평상시보다 물을 더 많이 마실 것입니다.

 

또한 소변이 농축되지 않아 묽기 때문에, 방광과 신장은 세균 감염에 훨씬 더 취약해집니다.

 

2. 적은 소변량

신장 기능이 계속 악화되면 고양이의 혈류와 조직 내에 암모니아, 질소, 산 및 다른 노폐물 등이 정체되기 시작합니다. 이를 요독성 중독이라 합니다. 신부전 말기의 고양이는 정상보다 적은 소변을 보거나 아예 소변을 보지 못하게 되며 상태가 급격히 악화됩니다.

 

3. 요독증

요독증은 신부전증의 진행된 단계에서 발생합니다. 신장의 여과 기능이 현저히 저하되면서 발생하는 것으로 신부전증의 한 증상으로 볼 수 있으며, 신장 기능의 심각한 손상을 나타냅니다. 요독증은 신장이 혈액 속의 노폐물을 제거하는 기능이 현저히 감소하여 혈중에 요소와 같은 독소가 축적돼 있는 상태입니다.

 

요독증의 증상은 무기력, 활력부진, 식욕 및 체중 감소, 건조한 털, 혀 표면의 갈색 반점, 잇몸과 혀의 궤양 등입니다. 숨쉴 때 암모니아 냄새가 나기도 합니다. 구토, 설사, 빈혈, 위장관계 출혈 등이 일어날 수 있으며 결국 의식을 잃고 사망합니다.

 

 

고양이 신부전증 검사

신부전을 진단하려면 다양한 검사가 필요합니다. 초음파검사와 함께 엑스레이 검사(일반/조영)가 중요합니다. 혈액검사, 특히 혈중 독성 산물의 수치를 확인할 수 있는 혈액화학검사를 실시해야 합니다. 혈액화학검사를 통해 고양이의 혈류와 조직 내에 쌓인 대사산물의 정확한 수치를 확인할 수 있습니다. 많은 고양이가 BUN(혈액요소질소), 크레아티닌, 인 수치가 증가합니다. 만성 신부전을 앓고 있는 고양이는 빈혈도 관찰됩니다.

 

요 분석을 통해 신장이 여전히 소변을 여과하고 농축시키는지 알아봐야 합니다. 요침사검사*로 신부전의 원인을 추정할 수 있습니다.

*요침사검사 : 현미경을 이용해 소변 속에 가라앉은 세포나 물질을 확인하는 검사

 

ERD-헬스스크린은 소변에 들어 있는 알부민 단백질(미세알부민뇨)을 조기에 탐지하는 검사법입니다.

 

최근에는 신장 질환의 조기 진단을 위한 검사로 기존 크레아티닌 수치가 신장의 기능이 75% 손상되었을 때 상승하는 것과 달리 30~40%만 손상되어도 탐지가 가능한 SDMA 검사와 미세단백뇨를 측정하는 UPC검사(Urine protein to creatinine ratio)가 널리 활용되고 있습니다.

 

신부전을 조기에 찾아내 치료하면 진행속도를 늦출 수 있습니다. 그러나 치은염과 같은 많은 염증 질환 상태에서도 미세알부민뇨가 나타날 수 있습니다.

 

 

고양이 신부전증 치료

신부전증은 완치는 어렵지만, 적절한 관리와 치료로 질병의 진행을 늦추고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 치료는 특수 식이 요법, 수액 요법, 혈압 조절 및 필요한 약물 투여를 포함할 수 있습니다.

 

신부전에 걸린 고양이의 상태는 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 수의사는 특별한 여러 감사를 통해 신장의 잠재적인 회생 가능성을 확인하고 정확히 진단할 것입니다. 신장의 조직생검은 신장 문제의 정확한 원인을 찾아내는 데 필요할 수 있습니다.

 

1. 급성 신부전의 치료

급성 신부전은 네프론의 영구적 손상이 일어나기 전에 내재적 원인을 교정하는 경우 회복될 수 있습니다. 손상이 심한 경우 신장이 치유될 수 있는 기회를 주기 위해 혈액투석(보통 투석이라 부름)을 해야 합니다. 투석은 급성 신부전, 중독증 치료를 위해 사용되는 경우가 가장 흔하고, 신장이식 연구 과정에서도 이용됩니다. 투석은 치료비가 고가인 관계로 몇몇 2차 진료 기관에서만 가능합니다. 투석기간 외에도 광범위한 내과적 치료가 필요합니다.

 

2. 만성 신부전의 치료

만성 신부전은 대부분 신장이 비가역적인 손상이 장기간 지속된 고양이에게 발생합니다. 하지만 이런 고양이도 적절한 치료가 이루어지는 경우, 수개월에서 수년 동안 삶을 영위할 수 있습니다.

 

늘어난 소변량을 보상할 수 있도록 수분을 충분히 섭취시키는 것이 매우 중요합니다. 항상 신선하고 깨끗한 물을 공급해야 합니다. 많은 고양이가 체액 보충을 필요로 하는데, 동물병원에서 정맥으로 수액을 맞거나 집에서 피하수액으로 공급합니다.

 

요독증을 나타내는 고양이는 고급단백질이 함유된 음식을 급여해야 하며, 신장을 통해서 배설되는 인산과 질소의 양을 최소화시키기 위해 전체 단백질의 총량을 낮춰야 합니다. 동물병원에서 이런 처방식을 구입할 수 있습니다. 습식 사료가 수분 공급에 용이하므로 건조 사료보다 도움이 될 수 있습니다. 또한 수의사에게 적합한 홈메이드 식단에 대한 조언을 얻을 수도 있습니다.

 

수산화알루미늄 성분의 인 흡착제를 투여하는 경우라도 식단에서 인을 제한하는 것이 중요합니다. 베토퀴놀사의 이파키틴(Epakitin) 같은 제품은 맛이 좋은 분말형 인 흡착제입니다. 그러나 이런 제품은 말기 신부전에는 금기인 칼슘을 함유하고 있으므로 주의해야 합니다.

 

요독증을 나타내는 고양이는 소변을 통해 다량의 비타민 B가 손실되므로, 비타민 B 보조제를 투여해 보충해 주어야 합니다. 산염기 불균형을 교정하기 위해 중탄산염 정제가 처방되기도 합니다. 칼륨의 보충도 필요할 수 있습니다. 신장은 비타민 D의 생산에도 중요한 역할을 하므로, 만성 신부전이 있는 고양이에게 칼시트리올을 첨가해주면 도움이 됩니다. 적합한 용량을 위해 수의사는 특별한 칼시트리올 제품을 추천하기도 합니다.

 

구토 증상은 신장의 상태가 안정될 때까지 파모티딘, 라니티딘, 오메프라졸 등의 약물로 조절합니다. 에리스로포이에틴은 오랜 신부전으로 인한 빈혈에 도움이 될 수 있습니다. 주로 사람 재조합형 에리스로포이에틴이 사용되는데 면역작용에 의해 적혈구가 파괴되거나 시간이 지나면서 다시 빈혈을 일으키기도 합니다. 고양이를 위한 대체 약물의 연구가 계속되고 있습니다. 최근에는 빈혈 치료를 위해 에리스로포이에틴에 비해 항원반응이 더 적고 투여 횟수가 적은 다베포에틴을 선호합니다.

 

고양이가 고혈압을 동반한다면 혈압을 낮추기 위한 치료도 필요합니다. 신부전을 앓고 있는 고양이의 20~61%가 고혈압입니다. 신부전와 고혈압은 서로 악영향을 미쳐 신부전의 진행속도를 가속화시킵니다. 고혈압을 앞다리나 꼬리 기저부에 작은 커프를 감아 혈압을 측정하여 진단합니다. 맥박을 확인하기 위해 부가적으로 초음파 탐지자를 사용하기도 합니다. 에날라프릴 같은 ACE 억제제와 암로디핀 등의 칼슘 채널 차단제를 사용해 치료합니다. 두 가지 모두 사람에게도 쓰는 약물입니다. 급성 고혈압인 경우 혈압을 빨리 떨어뜨리는 니트로프루시드나트륨 치료가 필요할 수 있습니다. 이런 경우 혈압이 너무 떨어져 뇌로 가는 혈류량이 부족해질 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

 

요독증이 발생한 고양이는 쇠약해지며, 탈수상태에 빠지고, 충분한 물을 마시지 못하게 되면서 갑작스럽게 신체의 보상기전이 중단될 수 있습니다. 이런 상태를 요독증 위기라고 하는데, 이런 고양이는 입원하여 적절한 정맥 수액 처치 및 전해질 공급을 통해 재수화시켜야 합니다.  가벼운 운동은 요독증을 나타내는 고양이에게 도움이 되지만 무리한 운동을 피해야 합니다.

 

신부전 말기의 고양이에게 고려해 볼 만한 또 다른 방법은 신장이식입니다. 고양이의 신장이식은 몇몇 전문기관에서만 시술되지만 최근에는 시술이 확대되고 있습니다. 사람 이식 환자처럼 이식 후 거부반응을 예방하기 위해 약물을 투여해야 합니다. 이런 약물은 매우 고가며, 부작용을 최소화하기 위해 용량을 신중하게 조절해야 합니다. 또한 최근에는 고양이에게 이런 약물을 투여했을 때 당뇨병의 발생 위험이 높은 것으로 보고되고 있습니다.

 

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고양이의 신부전은 조기에 발견하면 진행을 늦출 수 있다고 하니 고양이를 잘 관찰하고 정기검진을 잘 받는 것이 좋겠습니다. 이상으로 고양이 신장 질환 신부전증의 원인과 증상, 검사, 치료 그리고 요독증에 대해서도 자세히 알아봤습니다. 

 

 

* 주 참고도서 : 『고양이 질병의 모든 것』 - 데브라M.엘드레지, 델버트G.칼슨, 리사D.칼슨, 제임스M.기핀